「しまねガールズ・サイエンスプロジェクト」参加申込受付サイト
「しまねガールズ・サイエンスプロジェクト」に参加ご希望の方は、必要事項をご記入の上、確認ボタンをクリックしてください。皆さまのご参加をお待ちしております。

申込締切:参加希望日の10日前まで

※取得した個人情報は本学個人情報取扱規則等に従い適切に管理し、本プロジェクト運営・企画以外の目的では使用いたしません。
 
【申込みに関するお問い合わせ先】
島根大学男女共同参画推進室(人事労務課)
mail:kyodo-sankaku@edu.shimane-u.ac.jp
TEL:0852-32-6018
FAX:0852-32-6833

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参加申込をされる方、お一人ずつご入力ください。
(団体として参加を希望するような場合は、上記のお問合せ先にご相談ください。)
1.氏名(漢字)  
2.氏名(ふりがな)
3.性別            
4.学校名      
5.学年等        その他
6. 同伴者氏名(※同伴者がいる場合)
(※同伴者がいる場合)   
7.住所 
  郵便番号
8.メールアドレス 
9.電話番号(携帯電話可)
10.参加希望コース番号(複数選択可)               
11.備考(参加にあたってご希望等がありましたらこちらに記載してください)